Hỗ trợ việc kiểm soát khám, chữa bệnh

11/09/2017 - 07:47

Bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế làm thủ tục KCB tại Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu.

Sau thời gian triển khai, phần mềm giám định bảo hiểm y tế (BHYT) đã được vận hành tại các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) trong tỉnh. Ngoài những ưu việt của phần mềm, công tác giám định để từ chối KCB đối với các trường hợp sử dụng thẻ BHYT khám nhiều nơi trong cùng một ngày, nhiều lần trong tháng chưa được phát huy.

Còn tình trạng “treo” và chưa thống nhất

Năm 2016, nhằm tăng cường kiểm soát quỹ KCB BHYT, ngăn chặn tình trạng trục lợi và lạm dụng quỹ, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam đã triển khai phần mềm giám định BHYT trên hệ thống toàn quốc, trong đó có Bến Tre. Phần mềm giám định BHYT được xem là giải pháp tối ưu trong công tác quản lý bệnh viện và KCB.

Bà Lê Thị Bình - Phó giám đốc BHXH Bến Tre cho biết, phần mềm giám định BHYT có 2 phần: một phần mềm do BHXH quản lý. Phần mềm này sẽ tự động giám định và từ chối nếu dữ liệu từ các cơ sở KCB đẩy lên không đồng nhất. Một phần mềm còn lại được đặt tại cơ sở KCB để nhân viên ngành y tế cập nhật thông tin liên quan đến bệnh nhân và bệnh án. Với hệ thống này, phần mềm hướng tới việc phục vụ giám định chi phí KCB BHYT và kiểm soát khám trùng giữa các cơ sở KCB đối với cùng một bệnh lý trên cùng một bệnh nhân.

Tuy nhiên, bác sĩ Đỗ Tất Tiến - Phó trưởng Phòng Nghiệp vụ y thuộc Sở Y tế cho hay, đến nay 100% cơ sở KCB đã tải được dữ liệu lên cổng thông tin giám định của BHXH, bên cạnh việc phục vụ giám định chi phí KCB BHYT hiệu quả thì việc giám định để từ chối KCB đối với các trường hợp cùng một bệnh nhân khám nhiều nơi trong ngày hay nhiều lần trong tháng tại một cơ sở KCB chưa thực hiện được. Theo bác sĩ Đỗ Tất Tiến, bước đầu thực hiện phần mềm nên các cơ sở KCB gặp khó khăn, một phần do kỹ năng công nghệ thông tin của nhân viên y tế chưa thuần thục nên cập nhật dữ liệu không như mong muốn. Quá trình cập nhật thông tin bệnh nhân và bệnh án đến cuối ngày mới hiện lên cổng thông tin giám định BHXH. Chính vì lẽ đó, hầu hết các trường hợp bệnh nhân khám trùng trong ngày chưa được hệ thống giám định.

Bác sĩ Đỗ Tất Tiến cũng cho biết thêm, theo quy định, các cơ sở KCB thanh toán chi phí KCB áp dụng theo Thông tư liên tịch số 37 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Đồng thời, Thông tư liên tịch số 43 của hai bộ này quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở KCB. Song, do hai thông tư chưa thống nhất về mặt ngôn từ nên xảy ra trường hợp dữ liệu tại cơ sở KCB không đồng nhất. Đơn cử, cùng một kỹ thuật nội soi ở nội khoa nhưng danh mục dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư liên tịch số 43 là “nội soi khớp gối chẩn đoán (có sinh thiết)” và Thông tư liên tịch số 37 lại gọi tên danh mục kỹ thuật là “nội soi siêu âm can thiệp - chọc hút tế bào khối u gan, tụy, u ổ bụng bằng kim nhỏ”. 

 Bên cạnh đó, tại một số cơ sở KCB đã sử dụng một phần mềm khác để cập nhật các thông tin trước đó và giữa các phần mềm không đồng bộ hoàn toàn nên có nội dung không khớp. Hiện nay, có một vài trường hợp dữ liệu bị phần mềm giám định BHYT trả về với lý do chưa thống nhất danh mục dịch vụ kỹ thuật dùng chung.

Ngoài ra, tại hội nghị đánh giá công tác KCB BHYT do Sở Y tế tổ chức hôm 29-8-2017, các đại biểu thuộc đơn vị Trung tâm Y tế TP. Bến Tre, huyện Thạnh Phú, Bệnh viện Đa khoa huyện Bình Đại phản ánh khó khăn trong thực hiện phần mềm giám định BHYT đều có chung tình trạng cổng điện tử thường xuyên “treo”.

Giải pháp phát huy hiệu quả phần mềm

Theo bác sĩ Đỗ Tất Tiến, trước thực tế việc triển khai phần mềm giám định BHYT, ngành y tế cũng đã nhiều lần phối hợp với BHXH để tìm giải pháp phát huy tối đa hiệu quả của phần mềm. Trên tinh thần không để người bệnh phiền hà, chờ đợi, hai ngành thống nhất KCB BHYT cho bệnh nhân với trường hợp sai thông tin cá nhân và sẽ phối hợp điều chỉnh sau. Trong quá trình thực hiện có vướng mắc, hai ngành cùng ngồi lại để nêu lên và tháo gỡ.

Ngoài ra, “để tăng cường việc rèn luyện kỹ năng vi tính, công nghệ thông tin cho nhân viên y tế, hàng tháng, hàng quý, ngành y tế đều tổ chức tập huấn hướng dẫn quy trình cập nhật và đưa dữ liệu lên cổng thông tin điện tử. Do bước đầu thực hiện nên gặp trở ngại. Nhưng với phương pháp mưa dầm thấm sâu, ngành sẽ từng bước đào tạo và cập nhật kiến thức cho nhân viên phụ trách phần mềm giám định BHYT tại các cơ sở KCB, nhất là ở tuyến xã”, bác sĩ Tiến cho biết thêm.

Theo thông tin của bà Lê Thị Bình, nếu phần mềm không đáp ứng được nhu cầu thì cơ sở KCB nên báo ngay đến ngành BHXH để nhân viên đến hướng dẫn, hỗ trợ kịp thời. Bà Lê Thị Bình mong muốn lãnh đạo các cơ sở KCB phải thật sự vào cuộc để tạo chuyển biến trong nhận thức và hành động ở đơn vị. Riêng ngành BHXH với tinh thần cộng đồng sử dụng nguồn quỹ BHYT một cách tiết kiệm sẽ sẵn sàng hỗ trợ khi cơ sở KCB có nhu cầu.

Nói về phần mềm giám định BHYT bị “treo”, bà Lê Thị Bình cho biết, do đây là hệ thống trong toàn quốc, nếu tập trung cùng một giờ để đẩy thông tin lên cùng một địa điểm thì chuyện ùn ứ là đương nhiên. Bà đề nghị, sau mỗi ca bệnh, nhân viên y tế đưa thông tin lên ngay để tránh tình trạng nghẽn mạng và thuận lợi cho việc giám định từ chối KCB đối với trường hợp bệnh nhân khám trùng trong cùng một ngày.

“Phần mềm giám định BHYT phát huy hết tác dụng sẽ hỗ trợ đắc lực cho ngành chức năng trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT, đồng thời quản lý tần suất KCB. Qua đó, góp phần sử dụng nguồn quỹ BHYT tiết kiệm, hiệu quả. Mặc dù thời gian qua ngành y tế đã có những giải pháp quyết liệt nhưng việc cân đối quỹ KCB còn gặp khó khăn. Các yếu tố khách quan làm cho việc âm quỹ KCB là không thể tránh khỏi”.

(Bác sĩ Đỗ Tất Tiến - Phó trưởng Phòng Nghiệp vụ y, Sở Y tế) 

Bài, ảnh: Phan Hân

Chia sẻ bài viết

BÌNH LUẬN