Bảo hiểm Xã hội tỉnh vừa tổ chức tổng kết công tác khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trong năm 2011.
Đồng chí Huỳnh Kim Quân - Giám đốc BHXH tỉnh đã cho biết, năm 2011, BHXH tỉnh tiếp tục duy trì hợp đồng với 15/15 cơ sở KCB công lập, hầu hết những nội dung hợp đồng KCB được thực hiện khá tốt, quyền lợi người tham gia BHYT về cơ bản được đảm bảo tốt. Quy trình KCB tại cơ sở KCB BHYT dần được cải thiện theo hướng đơn giản và thuận lợi hơn cho người tham gia BHYT. Tuy nhiên, vẫn còn tình trạng thiếu thuốc của Bệnh viện Đa khoa Khu vực Cù Lao Minh và chưa cung cấp vật tư y tế trong phẫu thuật thay khớp nhân tạo của Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Đình Chiểu. Tình trạng KCB quá tải tại một số đơn vị chưa được khắc phục nên đôi lúc chưa đáp ứng tốt sự hài lòng của bệnh nhân BHYT, một số cán bộ y tế chưa thực hiện đầy đủ trách nhiệm KCB theo quy định về chuyên môn.
Trong năm 2011, tổng số thẻ đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB trong tỉnh là 672.327 thẻ và ngoài tỉnh 611 thẻ. Trong tổng số 672.327 thẻ, thì số thẻ đăng ký tuyến tỉnh là 97.533 thẻ, còn lại là tuyến huyện và tuyến xã. Tổng quỹ KCB theo số thu của thẻ BHYT có giá trị sử dụng trong năm 2011 là 287,267 tỷ đồng (tăng 37,98% so với quỹ KCB năm 2010), ngành BHXH đã thanh, quyết toán chi phí KCB cho 2.239.323 lượt người KCB với tổng chi phí KCB phát sinh trong năm là 309 tỷ đồng, tăng 31,32% so với năm 2010. Năm 2011 đã âm quỹ trong KCB là 21,281 tỷ đồng (tỷ lệ âm quỹ KCB 7,41%) giảm so với 2010. Nguyên nhân âm quỹ do tỷ lệ người có thẻ BHYT trong tỉnh còn đạt ở mức thấp (dưới 60% dân số); bệnh tay - chân - miệng phát sinh nhiều và có chi phí lớn; một số dịch vụ kỹ thuật cao như: phẫu thuật phaco, thay khớp nhân tạo có chi phí rất cao.
Hội nghị đã tập trung thảo luận các giải pháp, trong đó, tập trung khắc phục tình trạng mất cân đối quỹ KCB, phấn đấu trong năm 2012 có ít nhất 70% dân số tham gia BHYT. Các cơ sở KCB BHYT phải chủ động trong việc lựa chọn danh mục thuốc, chỉ định sử dụng thuốc và dịch vụ kỹ thuật phù hợp với tình trạng bệnh lý và khả năng chi trả của nguồn quỹ KCB BHYT. Hội nghị cũng nêu một số vấn đề trọng tâm trong thời gian tới: kiến nghị UBND tỉnh phê duyệt giá viện phí mới để đảm bảo chi phí của dịch vụ kỹ thuật cao và khả năng chi trả của quỹ KCB BHYT. Các cơ sở KCB cần tăng cường thực hiện các giải pháp kiểm soát công tác KCB BHYT theo quy định để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và khắc phục tình trạng mất cân đối quỹ. Phấn đấu đến năm 2013 sẽ có 100% cơ sở KCB thực hiện phương thức thanh toán theo định suất.
