Công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định mới

Bác sĩ khám bệnh cho bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa khu vực Cù Lao Minh (Mỏ Cày Nam) - đây là 1 trong 14 đơn vị khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản tại tỉnh.          

Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Lê Tuấn Kiệt cho biết: Cơ quan BHXH tỉnh đã thống kê được 8 nội dung mới so với Luật và các nghị định, thông tư đã ban hành trước đây, cụ thể:

Thứ nhất, Luật sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia. Cụ thể, bổ sung các đối tượng đã được Luật khác quy định, bổ sung đối tượng nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản để động viên, khích lệ và có chính sách thỏa đáng với đối tượng chăm sóc sức khỏe nhân dân ở vùng sâu, vùng xa và công bằng với đối tượng.

Thứ hai, Luật quy định về khám bệnh, chữa bệnh BHYT, trong đó có đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023. Luật quy định quyền của người có thẻ BHYT trong việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh. Phó giám đốc BHXH tỉnh Lê Tuấn Kiệt cho rằng: “Đây là nội dung mới, theo đó thì cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, bây giờ không còn là tuyến xã, hay tuyến huyện, tuyến tỉnh nữa, mà quy định là tuyến cơ sở là tuyến ban đầu, tuyến cơ bản là tuyến chuyên sâu. Trong tỉnh ta, Sở Y tế đã rà xét, các xã bây giờ là tuyến ban đầu. Tuyến huyện, tuyến tỉnh, ngay cả bệnh viện tuyến tỉnh cũng là tuyến cấp cơ bản, không phải là tuyến cấp chuyên sâu”.

Thứ ba, Luật quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của Luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp. Theo BHXH tỉnh, Bộ Y tế sẽ công bố đối với các bệnh viện tuyến chuyên sâu (tại TP. Hồ Chí Minh và một số tỉnh, thành khác). Tỉnh Bến Tre cũng đã công bố trên trang web của Sở Y tế đối với bệnh viện tuyến chuyên sâu, tuyến cơ bản...

Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. Đồng thời, Luật đã mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Thứ tư, Luật điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám bệnh, chữa bệnh BHYT, chi dự phòng và tổ chức hoạt động BHYT từ số tiền đóng BHYT.

Thứ năm, Luật bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để Quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này.

Thứ sáu, Luật bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này.

Thứ bảy, Luật quy định về trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị để bảo đảm thuận tiện trong khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán BHYT.

Thứ tám, Luật bổ sung quy định về cấp thẻ BHYT điện tử, quy định kiểm toán nhà nước kiểm toán Báo cáo quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHYT của cơ quan BHXH hàng năm để đồng bộ với Luật BHXH.

Với 8 điểm mới của Luật BHYT, cơ quan BHXH sẽ phối hợp với các sở, ngành có liên quan tổ chức tốt công tác truyền thông, chính sách pháp luật BHYT bằng nhiều hình thức, để người dân được tiếp cận đầy đủ các thông tin liên quan đến đối tượng tham gia, mức đóng BHYT được quyền lợi, mức hưởng BHYT.

Bài, ảnh: Thạch Thảo